關于醫(yī)保統籌額度年(nián)底将清零的(de)傳聞解讀(dú)

醫(yī)保統籌額度年(nián)底将清零嗎(ma)？

職工(gōng)門(mén)診統籌額度再不‌÷α(bù)用(yòng)完，12月(yuè)底就(jiù)要(yào)清零了(le) &σ‌！”“要(yào)抓緊時(shí)間(jiān)用(yòng)♥δ，不(bù)然白(bái)白(bái)浪費(fèi)了(le)！”最近(jìn)，很(hěn)多(≤‌÷duō)參保人(rén)在部分(fēn)微←±™(wēi)信群、微(wēi)信朋(péng)友(yǒu)圈看(kàn)到(dào)的(de)← ¥$這(zhè)類醫(yī)保話(huà)題，新速财稅（咨詢電(di‌→★àn)話(huà)：400-9987-263）小(xiǎo)編咨詢深圳醫(yī§π↕δ)保局還(hái)原事(shì)實真相(xiàng)。

1、據了(le)解，醫(yī)保年(niá✘↔'♠n)度報(bào)銷額度，就(jiù)是(shì)在一(yī"↑)個(gè)自(zì)然年(nián)度內(nèi)，參保人(rén)≈♣Ω發生(shēng)的(de)醫(yī)療費(fèi)用(yò✘§♦↔ng)可(kě)按規定由醫(yī)保統籌基金(jīn)報(bào)銷的♦<£φ(de)最高(gāo)支付限額。

參保人(rén)在深圳市(shì)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構住院發生(sh≠λ‌ēng)的(de)基本醫(yī)療費(f→  èi)用(yòng)起付線以上(shàng)部分(fēn)，由基本醫(yī)療保險統✘®​籌基金(jīn)按照(zhào)下(xià)列規定支付：

　　（一(yī)）職工(gōng)基本醫(yī)療保險一(yī)檔參保人(rén)，在一(y®♣λ÷ī)級以下(xià)醫(yī)院支付比例為(wèi)94%∞δ✔∑，二級醫(yī)院支付比例為(wèi)92%，三級醫(yī)院支付比例為(wèi)90%；退休人↓β©&(rén)員(yuán)支付比例為(wèi)95%；

　　（二）職工(gōng)基本醫(yī)療保險二檔參保人(rén)，在一(yī)γ$級以下(xià)醫(yī)院支付比例為(wèi)92%，二級醫(yī ®∏)院支付比例為(wèi)91%，三級醫(yī)院®∑ 支付比例為(wèi)90%；退休人(rén)€ 員(yuán)支付比例為(wèi)95%；

　　（三）居民(mín)基本醫(yī)療保險參保人(rén)，在一(yī)"∑ 級以下(xià)醫(yī)院支付比例為(wèi)92%，二級醫(yī)院♥↔支付比例為(wèi)91%，三級醫(yī)院支付比例為(w<∑✘èi)90%；年(nián)滿60周歲及以上(shàng)的(de)人(rén)↑¶£員(yuán)，支付比例為(wèi)95%。

2、在新的(de)自(zì)然年(nián)度，職工(gōng)醫(y¥γδī)保普通(tōng)門(mén)診統籌年($$Ωnián)度報(bào)銷額度将根據新的(de)統計(jì)數(shù)據進行(xíng÷ )更新，确保參保人(rén)獲得(de)持續充分(fēn)的(de↑∏)額度保障。也(yě)就(jiù)是(shì)說(shuō)，202¥×∏λ3年(nián)結束，進入2024年(n★ ián)後，參保人(rén)的(de)門(mén)診統籌年(nián)度報(bào)銷額度将×♠♣→根據2024年(nián)新的(de)統計(jì)數(shù&$)據進行(xíng)更新，按新的(de)自(zì)然年(nián)度進行(xíng)計(✘σjì)算(suàn)。因此，并不(bù)存在報(bào)銷額度“清零”“浪費(≤ ∞£fèi)”“用(yòng)不(bù)完能(néng)退”這(zhè♠"↓)一(yī)說(shuō)法。

深圳基本醫(yī)療費(fèi)用(yòng)，在一(y♣∑ī)個(gè)醫(yī)療保險年(nián)度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統¶±±籌基金(jīn)累計(jì)支付限額根據參保人(rén)連續參加基本醫(yī)Ω£Ω療保險的(de)時(shí)間(jiān)按照(zhào)下(xià)列标準執行(xíng"$δ)：

　　（一(yī)）連續參保時(shí)間(jiān)不(bù)滿6個(gè)月(yuè)的(λε​de)，為(wèi)本市(shì)上(shàng)上(shàng)年(nián)度在崗∞ε​職工(gōng)年(nián)平均工(gōng)資的(de)1倍；

　　（二）連續參保時(shí)間(jiān)滿6個(gè)月(£€yuè)不(bù)滿12個(gè)月(yuè)的(de)×←，為(wèi)本市(shì)上(shàng)上(sh÷₹àng)年(nián)度在崗職工(gōn↔✘αg)年(nián)平均工(gōng)資的(de)2倍；

　　（三）連續參保時(shí)間(jiān↑‌€)滿12個(gè)月(yuè)不(bù)滿24個(gè)月(yuè)的(de)，為‍ $♠(wèi)本市(shì)上(shàng)↔•☆上(shàng)年(nián)度在崗職工♦≥∞(gōng)年(nián)平均工(gōng)資的(de)3α∞€倍；

　　（四）連續參保時(shí)間(jiān)滿2₹∏✘✘4個(gè)月(yuè)不(bù)滿36↕©'♣個(gè)月(yuè)的(de)，為(wèi)本市(shì)上(shàng)上&✘™(shàng)年(nián)度在崗職工(gōng)年(nián)平均工(gōn₹λg)資的(de)4倍；

　　（五）連續參保時(shí)間(jiān)®✘¶滿36個(gè)月(yuè)不(bù)滿72個(gè)月(yuè)的(de)，為(wèi)本市(s♣☆δ♦hì)上(shàng)上(shàng)年(nián)度在崗≈πβ職工(gōng)年(nián)平均工(gō←♣ng)資的(de)5倍；

　　（六）連續參保時(shí)間(jiān)滿72個(gè)月(yuè)以上(shàng)←¥♥∞的(de)，為(wèi)本市(shì)上(shàng)上(shàn>¥♣g)年(nián)度在崗職工(gōng)年(nián)平均工(gōng)資的↕&≠♦(de)6倍。

3、準确地(dì)講，門(mén)診報(bγ¶$♥ào)銷限額隻是(shì)一(yī)個(gè)參保年(ni≈'₽→án)度內(nèi)參保人(rén)門(méφβ​₽n)診就(jiù)醫(yī)可(kě)報(bào)銷的(de)最高( ±‌gāo)支付标準，而不(bù)是(shì)每個(gè)人(rén)都₽>↕α(dōu)要(yào)報(bào)到(dào)最高(gāo)限額。這(zhè)和(hé) "₩∑醫(yī)保的(de)住院報(bào)銷限額是(shì)一(yī)個(gè)道(dào)理(lǐ↔↑↑<)，如(rú)參保職工(gōng)住院基本£"醫(yī)療和(hé)大(dà)病保險最高(gāo)支付限額10•ε0萬元，并不(bù)是(shì)每個(gè)參保職工←♦×(gōng)每年(nián)住院都(dōu)要(yào)報(bào)10α ‍0萬元，而是(shì)生(shēng)病住院治療時(shí)在一(yī)個(gè)參保年(ni↓ ↕‍án)度內(nèi)基本醫(yī)保和(hé)大(↕ ✘dà)病保險累計(jì)最高(gāo)報(bào)銷100萬元，具體(tǐ)規定如(rú)下(xεΩ≤ià)：

在一(yī)個(gè)醫(yī)療保險年(nián)度內(nè₽ק✔i)，大(dà)病保險支付限額根據參保人(rén)連續參加基本醫(yī)療保險的(de)時(s₩  hí)間(jiān)按照(zhào)下(xià)列标準執行(xíng):

　　（一(yī)）連續參保時(shí)間(jiān)不(bù)滿6個(gè)月(yuè)的​≤₩γ(de)，為(wèi)5萬元；

　　（二）連續參保時(shí)間(jiān)滿6個(gè)月(£'✘✔yuè)不(bù)滿12個(gè)月(yuè)的(de)，為(wèi)10✘​Ωφ萬元；

　　（三）連續參保時(shí)間(jiān)滿12個(gè)月(yuè)不(bù)滿24個(g δφè)月(yuè)的(de)，為(wèi)15萬元；

　　（四）連續參保時(shí)間(jiān)滿24個(gè)月(yuè)不(bù)滿γγ36個(gè)月(yuè)的(de)，為(wèi)20萬☆♠元；

　　（五）連續參保時(shí)間(jiān)滿36個(ו>gè)月(yuè)不(bù)滿72個(gè)月(€<yuè)的(de)，為(wèi)50萬元；

　　（六）連續參保時(shí)間(jiān)滿72個(gè)月(yuè∑★&)以上(shàng)的(de)，為(wèi)100萬元¥™↕。

4、同時(shí)，使用(yòng)門(mén)診統籌看(kàn)病購(gòu)藥需↔∑♦有(yǒu)醫(yī)生(shēng)處方，方可(kě)享受門(mén)診統籌''♦待遇；所購(gòu)藥品必須是(shì)納入醫(yī)保目錄的(de)藥品才可(kě)以醫(yīδβ‍π)保報(bào)銷；定點醫(yī)藥機(jī)構開(kāi)展門(mén)診報(♥λ>•bào)銷不(bù)得(de)減免患者自(zì)負費(fèi)用(yòng)；定點醫(yī)藥​•機(jī)構應嚴格校(xiào)驗參保人(rén≈γγπ)身(shēn)份信息。通(tōng)俗地(dì)講：≠™ε參保患者确因疾病到(dào)定點醫(yī)藥機(jī)構看(kàn)門(mé≠≈n)診，才能(néng)使用(yòng)門(mén)診✔∑↑π統籌額度，且個(gè)人(rén)需自(zì)付一±✔∞§(yī)定比例

參保人(rén)在深圳市(shì)內(nèi)定點醫(yī)療機←£$(jī)構住院發生(shēng)的(de)基本醫(yī)療費(fèi)用(yòng)，未★∑€超過起付線的(de)由參保人(rén)支付；超過起付線↕₽的(de)部分(fēn)，由基本醫(yī)療保險統籌<"基金(jīn)按照(zhào)本辦法及配套規定支付。

　　住院起付線按照(zhào)醫(yī)院級别設定，其中一(yī)級λ 以下(xià)醫(yī)院為(wèi)2↑£♠♦00元，二級醫(yī)院為(wèi)400元•↔¥☆，三級醫(yī)院為(wèi)600元。

　　參保人(rén)在一(yī)個(gè)醫(yī)療保險年(nián‌ ♣)度內(nèi)二次及以上(shàng)住院的(de)，住院起付線分(fē→↑₽♠n)别為(wèi)：一(yī)級以下(xià)醫(yī)院為(∏₩σπwèi)100元，二級醫(yī)院為(wèi)200元，三級醫(yī)院為(w↑£∑èi)300元。

　　參保人(rén)異地(dì)住院起付線與本市(shì)标準一(yī)緻。

職工(gōng)醫(yī)保門(mén)診統籌是(shì)一(yī☆≈÷)項利好(hǎo)政策，但(dàn)參保人€≠$(rén)也(yě)不(bù)必抱著(zhe)“不(bù)用(yòng)白(bδ≈∞ái)不(bù)用(yòng)”的(de)想法盲目使用(yòng)，該項報(bà←₩o)銷必須符合門(mén)診統籌政策，且個(gè)人(rén♥♥₽↕)需自(zì)付一(yī)定比例，不(bù<β‍)允許在沒有(yǒu)确診疾病的(de)情況下(xià)報(bào)銷，π←σ£各定點醫(yī)藥機(jī)構和(hé)參保人(rén)應共同遵守職工(gōn§∑g)醫(yī)保門(mén)診統籌相(xiàng)關規定。

深圳市(shì)醫(yī)保局再次提醒您，醫(yī)保基金(jīn)是(sh↓♠ε"ì)全體(tǐ)參保人(rén)共同使用(yòng)的(d♠≥e)“看(kàn)病錢(qián)”“救命錢(qián)”！千萬不(bù)要(yào‍♦)為(wèi)了(le)“薅羊毛”，違規使用(yòng)醫(yī)≤π±保基金(jīn)！

以上(shàng)信息由深圳新速财稅小(xiǎo)編整理(lǐ)編輯 ε↔，具體(tǐ)以法律法規及相(xiàng)關規定為(wèi)準，以上(shàng)內(n↕ èi)容來(lái)自(zì)深圳市(shì)醫(yī)保局深圳市(shì)人(rén)民(mín)政府令（第358号）深圳σ₽©市(shì)醫(yī)療保障辦法